Incontournable échographie pulmonaire

LES INDICATIONS DE L’ÉCHOGRAPHIE THORACIQUE L’échographie est indiscutable pour rechercher une pleurésie devant une pneumonie ou une autre anomalie radiologique : elle a une sensibilité de 100 % alors que celle de la radiologie est de 50 %. Elle permet ainsi d’éviter de nombreuses radios inutiles. Le guidage des procédures pleurales est maintenant inenvisageable sans échographie, ce qui a été entériné par les recommandations. Elle s’impose aussi pour le suivi. Dans le pneumothorax, l’échographie est en première place pour le diagnostic et le suivi, et en particulier pour le dépistage d’un pneumothorax après un geste invasif, et le suivi des pneumothorax spontanés où elle est inscrite dans les recommandations des experts de la SPLF. Elle est aussi indispensable dans les pathologies pulmonaires, pour le diagnostic, le suivi ou la biopsie, que ce soit pour un syndrome alvéolaire, une masse ou un syndrome interstitiel, sans oublier l’exploration du diaphragme et des pathologies pariétales. L’échographie thoracique peut être globale, ou « focus » et réalisée dans une des 7 zones d’exploration de chaque côté en fonction de ce qu’on recherche. L’intérêt de l’échographie est de pouvoir être réalisée, quelle que soit la position, en se rappelant qu’on recherchera les fluides en bas et l’air en haut ! Les seules limites absolues à la réalisation de l’échographie sont l’emphysème sous-cutané, la rétraction ou la déformation thoracique.   UNE SENSIBILITÉ INCOMPARABLE DANS LES SYNDROMES ALVÉOLAIRES Avec l’échographie la spécificité et la sensibilité sont respectivement de 93 % et 100 % vs 68 % et 95 % pour la radio pulmonaire. En réalisant une échographie aux urgences, toutes les pneumonies sont détectées et on épargne 38 % de radios(1). Les résultats sont similaires dans une étude pédiatrique, l’échographie permettant de plus de faire le diagnostic de pleurésie parapneumonique dans 100 % des cas vs 47 % pour la radio(2). Il est maintenant bien prouvé que devant un syndrome respiratoire fébrile aux urgences, l’échographie raccourcit les délais d’attente et assure une bonne orientation. L’échographie quotidienne devrait être la règle pour le suivi d’une pneumonie, où elle permet un dépistage beaucoup plus précoce des pleurésies parapneumoniques.   UN OUTIL SUPPLÉMENTAIRE DANS LES NODULES PARENCHYMATEUX Un nodule n’est échographiquement visible que s’il a un contact pariétal. Aussi l’échographie n’est pas un examen de première intention, mais elle est utile pour rechercher un envahissement pariétal, un épanchement pleural associé, une paralysie phrénique et pour guider la ponction/biopsie du nodule. Dans les lésions échovisibles, la biopsie échoguidée est moins longue et avec moins de complications que la biopsie guidée par scanner pour une excellente sensibilité.   DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC DES SYNDROMES INTERSTITIELS En cas de suspicion d’un syndrome interstitiel, l’échographie doit concerner tout le thorax de façon bilatérale, permettant non seulement le diagnostic, mais l’établissement du pronostic en fonction de scores tenant compte de l’étendue et de la symétrie des lésions. Les données échographiques sont très corrélées à la sévérité des SDRA (syndromes de détresse respiratoire aiguë) et des pneumonies virales.