COVID-19 : quelle oxygénothérapie avant la réanimation ?

Selon les auteurs, les conseils pratiques décrits dans ce document ne peuvent pas être considérés comme des recommandations et n’engagent que leur responsabilité, leur expérience de plusieurs semaines auprès des malades atteints de COVID-19, leur expertise dans le domaine de l’appareillage respiratoire et leur lecture critique de la littérature. Nous reproduisons ci-dessous les points principaux à retenir. Oxygénothérapie L’oxygène doit être utilisé en cas de pneumopathie grave à COVID-19 probablement dès que la SpO2 < 92 % avec une cible de SpO2 entre 92 et 96 %. Ventilation non invasive En cas d’échec de l’oxygénothérapie sous toutes ses formes disponibles, la VNI peut être utilisée s’il n’y a pas d’indication urgente d’intubation ou en solution d’attente en cas de non-disponibilité de ventilation invasive. Cette solution doit être faite sous haute surveillance, avec le médecin réanimateur présent ou au moins prévenu. L’interface utilisée doit être a) celle disponible b) la mieux maîtrisée par l’équipe. Il n’y a pas d’avantage à l’utilisation d’un casque (HELMET) mais reste une option si l’équipe en a l’expérience. L’interface doit être adaptée avec un filtre pour éviter la contamination du personnel. Pression positive continue En cas d’échec de l’oxygénothérapie sous toutes ses formes disponibles, la PPC peut être utilisée s’il n’y a pas d’indication urgente d’intubation ou en solution d’attente en cas de non-disponibilité de ventilation invasive. Cette solution est plus simple, moins coûteuse et possiblement moins délétère que de la VNI. Cette solution doit être faite sous haute surveillance, avec le médecin réanimateur présent ou au moins prévenu. L’interface utilisée doit être a) celle disponible b) la mieux maîtrisée par l’équipe. Il n’y a pas d’avantage à l’utilisation d’un casque (HELMET) mais reste une option si l’équipe en a l’expérience. L’interface doit être adaptée avec un filtre pour éviter la contamination du personnel. L’oxygène haut débit et humidifié (OHD) En cas de pneumopathie hypoxémiante grave à COVID-19 en cas d’inefficacité de l’O2 conventionnel le haut débit humidifié oxygéné peut être envisagé, mais en tenant compte du risque d’aérosolisation de particules virales et des limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 élevée nécessaire. Les traitements nébulisés sont possibles mais doivent être limités au maximum pour éviter les risques de contamination du personnel. In/Exsufflateur L’in/exsufflateur doit être restreint aux indications reconnues d’aide à la toux, notamment chez les malades atteints de maladies neuromusculaires en protégeant au maximum le personnel soignant. Aspirations trachéales En cas de malade trachéotomisé qui ne se débranche pas du ventilateur, il est conseillé, tant que le malade est contagieux, l’utilisation systématique d’un dispositif d’aspiration trachéale protégé de type « système clos », qui peut rester en place 7 jours. Une stratégie détaillée de la prise en charge de l’insuffisance respiratoire est décrite avec la présentation d’un arbre décisionnel adapté de Sacla et coll. [Noninvasive ventilation in acute respiratory failure: which recipe for success? Eur Respir Rev 2018 ; 27(149)] (figure). Patients avec atteinte respiratoire due au COVID-19. GDS et/ou SpO2 en VS AA - Commencer par O2 avec SpO2 cible à 92-96 % (88-92 % si BPCO) La rédaction Le 10 avril 2020 Références • Rabec C, Gonzalez-Bermejo J. Procédure de prise en charge pneumologique hors réanimation des patients hospitalisés dans le cadre de la pandémie COVID-19 (MAJ du 5 avril 2020). Consultée le 11 avril 2020 : http://splf.fr/wp-content/uploads/2020/04/RespiPreREA-SPLF-GAVO2avril2020.pdf • La page du GAVO2 avec l’ensemble de leurs recommandations : http://splf.fr/gavo2/ Avec le soutien institutionnel du laboratoire