Douleur thoracique : penser à l’infarctus de la graisse péricardique

Il s’agit d’une douleur précordiale qui va crescendo depuis plusieurs heures. L’ECG ne montre pas d’anomalie en dehors d’une tachycardie sinusale. La troponine n’est pas élevée, les D-dimères sont à 772 ng/mL (N < 500 ou 10x l'âge). La CRP est à 28 mg/L. Il existe une hyperleucocytose modérée à avec des PNN à 7 200/mm3. L’angioscanner ci-contre ne montre ni embolie pulmonaire, ni foyer infectieux pulmonaire mais un infarctus de la graisse péricardique. Il s’agit d’une hypodensité ovalaire à centre graisseux (-50 à -100 UH) adjacente au péricarde, avec un épaississement autour qui peut se rehausser après injection de produit de contraste. Il s’agit ici d’un tableau typique (50-60 ans mais peut survenir à tout âge). La douleur va disparaître en 2 à 4 semaines sans séquelles. Les D-dimères et la CRP (entre 20 et 100), fréquemment élevés, conduisent à la réalisation d’un angioscanner qui est l’examen clé. Toutefois le diagnostic n’est souvent pas fait, ce qui explique une prévalence de 0,2 % et 2 % des patients consultant pour douleur thoracique aiguë. À la relecture, cela représente 0,5 % des scanners thoraciques réalisés pour suspicion d'embolie pulmonaire, il y en a donc tous les jours aux urgences…