BPCO : diviser pour mieux traiter !

C’est le patient BPCO avec une inflammation T2 qui récolte le plus de nouvelles propositions thérapeutiques. Il en avait besoin car c’est le plus exacerbateur, et, répétons-le, l’exacerbation multiplie par 40 le risque de décès. C’est ce patient qui bénéficiera de l’ajout d’un CSI au sein d’une triple thérapie, s’il continue d’exacerber sous LABA-LAMA et que son taux d’éosinophiles est supérieur à 100. Et s’il continue d’exacerber sous triple thérapie (préconisée en dispositif unique car associé à une réduction des exacerbations) et qu’il présente une inflammation T2 marquée (éosinophilie > 300) : il pourra bénéficier d’une biothérapie. Les anti-IL5 (mépolizumab) et anti-IL5R (benralizumab) ont ouvert la voie, mais mis du temps à identifier cette population de BPCO T2 qui est bénéficiaire (exacerbateurs sous triple thérapie avec éosinophiles > 300). C’est finalement le dupilumab (anti-IL4R) qui aura démontré son efficacité en premier sur cette population « idéale ». Depuis les autres biothérapies s’engouffrent dans la brèche (article sur les biothérapies dans la BPCO en page 12) et c’est une chance. Les autres biothérapies (anti-IL33, anti-TSLP) sont déjà en cours d’évaluation. En 2025, il faut donc une NFS pour prescrire un traitement devant un patient BPCO, qui continue d’exacerber sous LABA-LAMA. Et de rappeler qu’il n’y plus de place pour les CSI-LABA dans la BPCO. S’il y a besoin d’un CSI, il doit être intégré dans une triple thérapie CSI-LABA-LAMA. Diviser nous aura permis de mieux traiter.